LES TROUBLES ALIMENTAIRES ET DIGESTIFS

Admin Inscrit le: 02 Fév 2007 Messages: 5197

RÉGURGITATION ET R G O

Ces deux entités correspondent à des définitions sémiologiques précises

Le R G O banal régresse spontanément avec la position orthostatique et l’introduction des aliments solides.

La persistance des symptômes malgré une prise en charge adaptée doit faire rechercher des étiologies type malformation digestive et faire évoquer une allergie aux protéines de lait de vache et ce grâce à des examens complémentaires.

Le R G O est très fréquent chez le nourrisson : la prévalence objective par PH métrie est de 8%.

Les régurgitations encore plus fréquentes ont une prévalence de 40% et vont disparaître spontanément lorsque l’enfant grandit et devient capable de manger à la cuillère.

Le R G O tout comme les régurgitations sont caractérisées par le passage involontaire soudainement et sans effort de quantités peu importantes de liquide d’origine gastrique ou oesophagien dans le pharynx et la bouche mais avec des conséquences pathologiques s’il est acide.

Le reflux sévère est rare mais peut être responsable de complications graves :
Retard de croissance
Difficultés d’alimentation
Pneumopathie d inhalation
Oesophagite
Sténose peptique
Mvt dystonique de la tête
Apnée du prématuré
Syndrome de mort subite du nourrisson

LE DIAGNOSTIC :

Le diagnostic du reflux modéré non compliqué est purement clinique et le traitement peut être commencé de suite sans examen complémentaire.
Si les choses ne semblent pas simples il faut avoir recours a des examens Para cliniques et là demander une PH Métrie des 24 heures.

Le T O G D ne sera réalisé que dans les reflux sévères et persistant pour éliminer une anomalie anatomique de l oesophage de l estomac ou du duodénum.

L’Endoscopie ne sera réalisée qu’en cas de suspicion d’oesophagite.

Les mesures hygiéno-diététiques
La position de couchage ventral semble protectrice mais il est difficile de la recommander.
Il faut bien sur recommander de surélever l’enfant en inclinant le lit à 30°mais à condition d’utiliser un matelas anti-reflux.
Il faut éviter les vêtements ou couches qui serrent trop l’enfant.

Il faut donner les conseils pour donner les biberons:
Eviter les repas trop rapides
Eviter les tétines à gde vitesse, les tétées trop longues
Faire des pauses pendant le biberon
Ne pas incliner trop le bébé
Favoriser l’éructation
Ne pas fumer dans l’environnement de l’enfant
Ne pas forcer le bébé a finir son biberon
Diminuer le volume des repas en fractionnant les repas

Epaissir l’alimentation :

Certains laits dits anti-régurgitation qui contiennent de la caroube les amidons de céréales (maïs, riz, pomme de terre) ont une efficacité démontrée sur les régurgitations mais pas encore sur le reflux. L’épaississement du lait ne doit pas être une mesure isolée mais doit faire partie d’une prise en charge large.

Le traitement médicamenteux :

Les médicaments utilisés sont :
Primpéran motilium peridys
Le Cisapride mais dans les cas particuliers a savoir après échec des autres traitements chez le nouveau né le nourrisson et l’enfant de moins de 36 mois et toujours après contrôle E C G
Les antagonistes H2, et les inhibiteurs de la pompe à protons qui diminuent les sécrétions acides de l’estomac.
RQ : Oméprazole est indiqué chez l’enfant à partir de 1 an.

Le R G O persiste malgré le traitement :
Alors cela doit conduire à la REALISATION DES EXAMENS DEJA CITES, mais aussi penser à
rechercher une ALLERGIE AU PROTEINES DE LAIT de vache, car c’est en effet un étiologie fréquente de reflux, qui peut être très précoce dès les premiers mois de la vie mais disparaît vers l’âge de 1an.
Il faut l’évoquer et tenter l’épreuve éviction réintroduction du lait et confirmé le diagnostic par un patch test prêt a l’emploi.
Dès lors le régime d’exclusion du lait et le remplacement par des hydrolysats poussés de protéines de lait de vache ou par un lait à base d’acides aminés permettent la disparition totale du reflux.